Chère patiente, cher patient,
Nous souhaitons vous fournir quelques informations afin que vous puissiez vous préparer au mieux à la mise en place d'un accès vasculaire pour la dialyse prévue chez vous.
Généralités :
On a constaté chez vous la nécessité d'un traitement par dialyse, qui est généralement effectué trois fois par semaine (cycle A : lundi, mercredi, vendredi ; cycle B : mardi, jeudi, samedi). Pour pouvoir assurer le lavage du sang, vous avez besoin d'un accès vasculaire permanent. Cet accès vasculaire représente votre "artère vitale" et assure la dialyse vitale.
Types d'accès vasculaire :
La méthode de premier choix pour un tel accès vasculaire est la création, par chirurgie ouverte, d'une fistule artério-veineuse (fistule AV) sur l'avant-bras. Il s'agit de créer un court-circuit entre une artère (sang riche en oxygène, haute pression) et une veine superficielle et facilement accessible (sang pauvre en oxygène, basse pression). En raison de la faible pression dans la veine, le sang s'écoule avec une faible résistance de l'artère dans la veine, dont le diamètre augmente ensuite au cours des semaines et des mois suivants et qui s'épaissit au niveau de la paroi veineuse. Ce processus est appelé maturation. Cette veine agrandie (appelée veine shunt) est bien visible et palpable et peut donc être facilement percée à l'aide d'aiguilles dans le cadre du lavage du sang.
Le bras qui entre en ligne de compte est en premier lieu le bras non dominant, donc le bras gauche pour les droitiers (et inversement). La maturation dure entre 8 et 12 semaines, en fonction des diamètres initiaux de l'artère et de la veine. Par conséquent, le moment idéal pour la mise en place d'une fistule AV est lorsque le/la patient(e) n'a pas encore besoin de dialyse, mais qu'il est prévisible qu'elle sera nécessaire à moyen terme.
Si l'artère et/ou la veine de l'avant-bras ne se prête pas à la mise en place d'une fistule AV parce qu'elle est trop étroite ou qu'elle présente des antécédents (calcification des vaisseaux/athérosclérose), le court-circuit peut également être réalisé dans le pli du coude, sur le bras ou sur la cuisse.
Dans certains cas, il n'y a pas de veine adaptée sur l'ensemble du bras, mais une artère adaptée. Dans ces cas, une prothèse en plastique insérée sous la peau peut être reliée à une artère et à une veine et utilisée ensuite pour le lavage du sang. En règle générale, une maturation n'est pas nécessaire. Toutefois, les plaies chirurgicales doivent être guéries avant la première utilisation dans le cadre de l'épuration du sang.
La fistule AV et la prothèse en plastique s'accompagnent toutes deux d'une augmentation de la charge cardiaque en raison de la forte augmentation du reflux sanguin vers le cœur. Une insuffisance cardiaque préexistante peut donc interdire la mise en place de tels accès vasculaires. Dans de tels cas, un cathéter auriculaire peut être utilisé. Pour ce faire, un cathéter est introduit dans une grosse veine menant au cœur par deux petites incisions au cou et sous la clavicule. L'extrémité du cathéter est placée dans l'oreillette droite. Sous la clavicule, la partie arrière du cathéter sort du corps et est utilisée pour le lavage du sang.Un cathéter auriculaire peut être utilisé directement après l'opération, ce qui le rend très utile si une dialyse est nécessaire à court terme et qu'un accès vasculaire au bras n'a pas encore été planifié à ce moment-là. Il peut également être utilisé pour combler la période de maturation de plusieurs semaines d'une fistule AV.
En principe, tout accès vasculaire qui évite l'utilisation d'un matériau étranger au corps (plastique) doit être privilégié, car il offre des avantages considérables en termes de prévention des infections et de durabilité.
Entretien de conseil avec votre médecin spécialiste :
Au cours d'une consultation détaillée et confidentielle - comprenant un examen échographique des veines - vous apprendrez tout ce que vous devez savoir sur la préparation nécessaire, le déroulement de l'opération, les soins postopératoires et les risques et complications possibles de l'intervention prévue. Si vous avez d'autres questions, vous pouvez bien entendu nous contacter à nouveau.
Vous devriez être en mesure de répondre aux questions suivantes :
Avez-vous déjà eu un accès à la dialyse dans le passé ?
Si oui, quand et que s'est-il passé exactement ?
Quel est votre état de santé ? Informez-nous des éventuelles maladies, accidents ou affections chroniques. Souffrez-vous d'une maladie cardiaque ? Présentez-vous une infection aiguë (COVID, hépatite, grippe) ?
Prenez-vous régulièrement des médicaments ? Si oui, lesquels et à quelle dose ?
Prenez-vous des médicaments pour fluidifier le sang ? Si oui, lesquels et à quel dosage ?
Souffrez-vous d'allergies ?
Avez-vous des troubles de la coagulation sanguine ?
Préparation pré-hospitalière :
Avant votre opération, nous vous enverrons par la poste des ordonnances pour une prise de sang et un test PCR COVID (peut varier en fonction de la situation infectieuse actuelle). Le service d'anesthésie de l'hôpital vous informera d'un rendez-vous pour l'explication de l'anesthésie. Le test PCR COVID doit être effectué 24 à 48 heures avant votre admission à l'hôpital. Veuillez apporter le résultat négatif sous forme imprimée ou numérique lors de votre admission à l'hôpital. Si le test est positif, nous vous prions de rester chez vous et de nous informer immédiatement par téléphone du résultat positif du test. Nous organiserons le plus rapidement possible une date de remplacement pour votre opération.
Nous vous enverrons également une fiche d'information chirurgicale sur l'intervention. Nous vous prions de lire attentivement cette fiche et de la remplir. Nous vous prions d'apporter impérativement le formulaire d'information lors de l'opération. Si vous avez encore des questions, nous y répondrons bien sûr avant votre opération.
Important : si vous prévoyez la mise en place d'un accès vasculaire au bras, les prises de sang sur le bras concerné doivent être strictement évitées dans les semaines précédant l'opération !
Hospitalisation :
Chaque type d'accès à la dialyse est réalisé chez nous dans des conditions d'hospitalisation et en collaboration avec les médecins du service spécialisé en néphrologie.L'hospitalisation a lieu en général la veille de l'intervention, dans la mesure où les patients ne sont pas déjà hospitalisés en raison de leur maladie rénale.
La pose d'un accès vasculaire au bras peut être réalisée sous anesthésie générale ou régionale (anesthésie plexique), en fonction des antécédents médicaux et des souhaits du patient. Dans ce dernier cas, les patients sont éveillés et seul le bras concerné est anesthésié, de sorte que vous ne ressentez aucune douleur. C'est vous qui décidez, avec nous et le service d'anesthésie, de la méthode qui sera appliquée chez vous.
La pose d'un cathéter auriculaire se fait généralement sous anesthésie générale.
En cas de pose d'une fistule AV, les plaies opératoires permettent généralement une sortie le lendemain. Si un cathéter auriculaire a été implanté chez vous, son bon fonctionnement sera contrôlé avant votre sortie dans le cadre d'une première épuration du sang.
Après la mise en place d'une prothèse en plastique ou après des interventions de correction sur des accès de dialyse existants, vous devez compter avec un séjour de 5 à 7 jours, qui peut être prolongé en fonction des examens et des traitements supplémentaires prévus par les médecins du service de néphrologie.
Suivi post-opératoire :
Vous recevrez de notre part des ordonnances pour des pansements, des analgésiques et, le cas échéant, un service de soins ambulatoires qui se chargera de changer les pansements quotidiennement.
Un contrôle de la plaie, y compris la traction des fils de peau, est effectué à la consultation du chirurgien qui vous a opéré, en règle générale vers le 10e-12e jour après l'opération. Les rendez-vous vous seront automatiquement communiqués avant votre sortie.
En règle générale, la douche n'est autorisée qu'après la traction des fils de peau !
Si, dans les premiers jours suivant l'opération, vous avez de la fièvre, des frissons, de fortes douleurs ou des sécrétions de liquide dans la région de la plaie, venez nous voir pour un contrôle après avoir pris contact avec notre secrétariat.
Le bras opéré doit être ménagé pendant environ deux semaines.
Il est interdit de prendre la tension artérielle et de faire des prises de sang sur le bras opéré !
En raison du flux sanguin tourbillonnant dans la veine du shunt, il se produit déjà initialement après la mise en place d'une fistule AV un "tourbillon de la veine du shunt" caractéristique, qui peut être palpé sans connaissances médicales préalables, même par des profanes.A la maison, le tourbillon de la veine du shunt devrait être contrôlé plusieurs fois par jour par vous-même ou vos proches, afin de pouvoir détecter rapidement d'éventuels problèmes.
La maturation de la veine shunt peut être accélérée par un travail musculaire de la main, par exemple en comprimant de manière répétée une balle en caoutchouc. Ne vous inquiétez pas, vous ne pouvez pas vous tromper, il n'est pas possible de faire trop d'exercice !
L'accès vasculaire est régulièrement évalué par nos soins et par le néphrologue qui vous suit. Nous déciderons ensemble du moment où l'accès vasculaire pourra être utilisé pour la première fois.
Malgré une technique de ponction correcte et un entretien optimal des accès vasculaires, des corrections chirurgicales sont souvent nécessaires au fil du temps en raison des manipulations permanentes dans le cadre de la dialyse.
Des constrictions (sténoses) et des occlusions (thromboses) de la veine shunt ou de la prothèse en plastique peuvent se produire et doivent être traités par chirurgie ou par des techniques de cathétérisme (angioplastie).
Des dilatations de la veine de dérivation (anévrismes) peuvent parfois se produire, qui ne doivent pas toujours être corrigées. Une correction est toutefois nécessaire si la dilatation a atteint une taille suffisante ou si des saignements prolongés se produisent après le lavage du sang.
En cas de flux sanguin très élevé dans la veine de dérivation, il peut être nécessaire de procéder à ce que l'on appelle un étranglement afin d'éviter un trouble de la circulation sanguine dans la main et/ou une surcharge du cœur.
Notre objectif principal est toujours de conserver une fistule AV le plus longtemps possible, car votre propre matériel veineux disponible est limité et les cathéters auriculaires et les prothèses en plastique doivent toujours être considérés comme secondaires.
Grâce à nos activités de plusieurs années dans des centres de shunts hautement spécialisés dans le passé, nous avons pu acquérir une vaste et excellente expertise dans la chirurgie des accès à la dialyse. Nous résoudrons chaque problème de votre accès à la dialyse 24 heures sur 24 et le plus rapidement possible, en collaboration étroite et appréciée avec nos collègues néphrologues, afin de pouvoir à nouveau assurer votre dialyse vitale !
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