Votre cabinet de chirurgie vasculaire au cœur du Luxembourg

Vous et votre santé êtes au centre de nos préoccupations, celles des médecins de la Chirurgie Vasculaire Kirchberg. En tant que spécialistes en chirurgie vasculaire exerçant depuis de nombreuses années, nous nous distinguons par un niveau d'expérience, de compétence, de qualité et de personnalité particulièrement élevé.

Dans le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg, nous proposons à nos patients les méthodes diagnostiques et thérapeutiques les plus récentes ainsi qu'une gamme complète de prestations au plus haut niveau médical.

Nous souhaitons que vous vous sentiez entre de bonnes mains et nous nous efforçons toujours de trouver la meilleure solution individuelle pour le bien de votre santé. Pour ce faire, nous prenons tout notre temps et vous suivons en permanence, du premier examen jusqu'à la réussite de votre traitement.

Contact

Chirurgie Vasculaire Kirchberg
Hôpital Kirchberg
9, rue Edward Steichen
L-2540 Luxembourg

Téléphone +352 24684160
(08h00-17h00)
Téléfax +352 24684163

info@chirurgievasculaire.lu

Heures de consultation

Lu 13h00-17h00 (Dr. Grotemeyer)

Ma 10h30-13h00 (Dr Manzoni)

Me 7h00-10h30 (Dr. Kröger)

Me 13h00-15h00 (Dr. Grotemeyer)

Me 15h00-17h00 (Dr. Kröger)

Je 8h00-12h30 (Dr. Kröger)

Je 12h30-17h00 (Dr Manzoni)

Et sur rendez-vous

Comment venir chez nous

Accès en voiture :

  • De l'est et du sud A1, du nord A7, puis sortie 8 direction Luxembourg-Centre, à droite direction Bd Pierre Werner, suivre jusqu'à la rue Joseph Leydenbach, puis entrée du parking souterrain de l'"Hôpital Kirchberg".

  • Depuis l'ouest/le centre N1 ou N51 jusqu'à la rue Joseph Leydenbach, puis entrée du parking souterrain de l'Hôpital Kirchberg.

Accès par les transports publics :

  • Bus : lignes 7, 12, 21, 26, 248, arrêt "Hôpital Kirchberg", à 88 mètres, 2 min à pied

  • Bus : lignes 11 et 303 jusqu'à l'arrêt "Kirchberg, Hugo Gernsback", à 650 mètres, 9 min à pied

  • Tram : arrêt "Alphonse Weicker", à 477 mètres, 7 min à pied

  • Tram : Le parking Glacis Luxembourg (1€ par heure) se trouve à 270m de l'arrêt de tram "Limpertsberg, Theater", de là 7 arrêts (11min) jusqu'à l'arrêt "Alphonse Weicker".

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Médecin
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Des spécialistes de la médecine vasculaire qui aiment leur travail

Nos Médecins

Priv.-Doz. Dr. med. Dirk Grotemeyer

Éducation

  • Formation paramédicale

    Dortmund, Allemagne 02/1986-09/1987

  • Études de médecine humaine

    Université médicale de Duesseldorf, Kiel et Aachen, Allemagne 10/1987-10/1994

  • Étudier l'économie de la santé

    European Business School ebs, Schloss Reichartshausen, Oestrich-Winkel at Rheingau, Allemagne 06/1999-04/2000

Activité médicale

  • Service de Chirurgie Vasculaire

    Hôpital Kirchberg, Luxembourg, depuis 01/2010

  • Médecin-chef en chirurgie vasculaire

    Clinique de chirurgie vasculaire et de transplantation rénale, Hôpital universitaire de Düsseldorf, Allemagne 10/2006-12/2009

  • Associé de recherche

    Clinique de chirurgie vasculaire et de transplantation rénale, Hôpital universitaire de Düsseldorf, Allemagne 04/2001-09/2006

  • Médecin assistant en formation de spécialisation en chirurgie

    Département de chirurgie, Hôpital général de Viersen, Allemagne 11/1999-03/2001

  • Médecin assistant en formation de spécialisation en chirurgie

    Département de chirurgie, Marien-Hospital de Düsseldorf, Allemagne. 06/1996-09/1999

  • Médecin assistant en formation de spécialisation en chirurgie

    Département de chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire, hôpital St-Johannes de Dortmund, Allemagne 09/1995-05/1996

  • Junior House Officer

    Département de chirurgie, Law Hospital NHS Trust, Carluke, Écosse 02/1995-07/1995

Médecins spécialistes

  • Spécialiste en chirurgie vasculaire 05/2004

  • Spécialiste en chirurgie de la European Board of Surgery Qualification (EBSQ Surg) 08/2001

  • Spécialiste en chirurgie 08/2000

Compétences spécialisées

  • Compétence en radioprotection

    pour les domaines d'application : Thérapie interventionnelle

  • Compétences spécialisées en médecine d'urgence

Formations et qualifications complémentaires

  • Certificat de "Chirurgien Endovasculaire"

    de la Société allemande de chirurgie et de médecine vasculaire (DGG)

  • Chef de la commission de certification des Hôpitaux Robert Schuman, Luxembourg

    pour "Centre vasculaire reconnu" de la Société allemande de chirurgie et de médecine vasculaire (DGG) et "Centre de compétence veineuse" de la Société allemande de phlébologie

  • Autorisation de formation médicale de l'Ordre des médecins de la Sarre

    pour le spécialiste en chirurgie vasculaire (48 mois)

  • Maître de Stage Hospitalier pour la médecine générale

    à l'Université du Luxembourg

  • Conseiller pour le Luxembourg au sein de l'European Society for Vascular Surgery ESVS

    depuis 01/2019

  • Chargé de cours en chirurgie aux Hôpitaux Robert Schuman, Luxembourg, en tant qu'hôpital universitaire de la faculté de médecine d'Innsbruck, Autriche

    depuis 03/2019

  • Fellow de l'European Board of Vascular Surgery (FEBVS), examinateur pour l'examen européen de spécialiste

    depuis 03/2013

  • Maître de conférences en chirurgie aux Hôpitaux Robert Schuman, Luxembourg, en tant qu'hôpital universitaire de la Faculté de médecine de Mannheim de l'Université de Heidelberg, Allemagne

    depuis 03/2011

Thèse de doctorat

  • Sur le thème : "L'effet des prophylactiques de la migraine, la flunarizine, l'indométacine et la clonidine sur les périodes de suppression extéroceptive de l'activité du muscle temporal" à la clinique neurologique de la Christian-Albrechts-University Kiel, Allemagne 06/1996

Habilitation

  • Habilitation et octroi de la venia legendi par la Faculté de médecine de l'Université Heinrich Heine de Düsseldorf, Allemagne 06/2010 Monographie : "Le rôle des récepteurs Toll dans la médecine vasculaire chirurgicale : inflammation systémique et son préconditionnement dans les lésions d'ischémie/reperfusion dans un modèle de souris"

Affiliation à des sociétés spécialisées

  • Membre de l'Ordre des médecins luxembourgeois (Collège Médical)

  • Membre et président de la Société Luxembourgeoise de Chirurgie Vasculaire (SLCV)

  • Membre de la Société allemande de chirurgie vasculaire et de médecine vasculaire (DGG)

  • Membre de la Société allemande de chirurgie (DGC)

  • Membre de la société allemande de phlébologie (DGP)

  • Membre de la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS)

  • Membre du conseil d'administration de Luxembourg Transplant

    depuis 12/2010

Specialisation

  • Open surgical and endovascular therapy of peripheral arterial occlusive disease

  • Carotid surgery

  • Open aortic surgery for aneurysms and arterial occlusive disease

  • Endovascular therapy of thoracic and abdominal aortic aneurysms

  • Surgical therapy of visceral compression syndromes

  • Varicose veins surgery

  • Therapy of chronic wounds including diabetic foot syndrome

  • Creation of dialysis accesses

Dr. med. Susanne Kröger

Après avoir terminé ses études de médecine à l'Université de Leipzig (Allemagne) en 2010, le Dr Susanne Kröger (née Honig) a commencé sa formation chirurgicale au Klinikum Aschaffenburg (Allemagne) dans une clinique indivise de chirurgie générale, viscérale et vasculaire. Elle y a d'abord obtenu sa qualification de spécialiste en chirurgie viscérale en 2016 et a ensuite commencé sa formation de spécialiste en chirurgie vasculaire.

Afin d'élargir son spectre de chirurgie vasculaire, elle a rejoint en 2017 le célèbre centre universitaire de cardiologie et de vasculaire de l'université de Hambourg Eppendorf (Allemagne), où elle a achevé sa formation de spécialiste en chirurgie vasculaire en 2019. Par la suite, elle a travaillé en tant que médecin senior et, à partir de 2020, en tant que médecin senior gestionnaire et adjointe permanente du directeur de la clinique.

Son principal domaine d'expertise était la chirurgie aortique complexe, avec un accent particulier sur les maladies du tissu conjonctif et les infections des prothèses aortiques, ainsi que le traitement des maladies vasculaires viscérales.

Outre la chirurgie vasculaire ouverte, elle n'a cessé de développer ses compétences dans le domaine endovasculaire et a obtenu en mai 2019 la désignation supplémentaire de "chirurgien endovasculaire" de la Société allemande de chirurgie vasculaire.

Au cours des 13 dernières années de sa carrière chirurgicale, elle a acquis une expertise chirurgicale extrêmement large et excellente et propose aujourd'hui tout le spectre de la thérapie chirurgicale vasculaire, avec un accent particulier sur le traitement des maladies aortiques, des maladies vasculaires viscérales et la création d'accès de dialyse.

Éducation

  • Études de médecine humaine

    Université médicale de Leipzig, Allemagne 01/2003-12/2009

Activité médicale

  • Service de Chirurgie Vasculaire

    Hôpital Kirchberg, Luxembourg, depuis 10/2021

  • Médecin principal gestionnaire en chirurgie vasculaire

    Clinique de médecine vasculaire, Centre universitaire cardiaque et vasculaire de Hambourg, Allemagne 07/2020-09/2021

  • Médecin-chef en chirurgie vasculaire

    Clinique de médecine vasculaire, Centre universitaire cardiaque et vasculaire de Hambourg, Allemagne 01/2019-06/2020

  • Spécialiste en formation de spécialité en chirurgie vasculaire

    Clinique de médecine vasculaire, Centre universitaire cardiaque et vasculaire de Hambourg, Allemagne 10/2017-12/2018

  • Spécialiste en formation de spécialité en chirurgie vasculaire

    Clinique de chirurgie générale, viscérale et vasculaire, hôpital universitaire d'Aschaffenburg, Allemagne 01/2016-09/2017

  • Médecin assistant en formation de spécialité pour la chirurgie viscérale

    Clinique de chirurgie générale, viscérale et vasculaire, hôpital universitaire d'Aschaffenburg, Allemagne 01/2012-12/2015

  • Médecin assistant en chirurgie du tronc commun

    Clinique de chirurgie générale, viscérale et vasculaire, hôpital universitaire d'Aschaffenburg, Allemagne 01/2010-12/2011

Médecins spécialistes

  • Spécialiste en chirurgie vasculaire 01/2019

  • Spécialiste en Chirurgie gastro-entérologique 01/2016

Compétences spécialisées

  • Compétences spécialisées en radioprotection

    pour les domaines d'application : Diagnostic radiologique du thorax, de l'abdomen et du système vasculaire ainsi que l'utilisation des radiographies lors d'interventions sur le système vasculaire

  • Participation aux cours d'échographie suivants, certifiés par la DEGUM :


    Cours de base, avancé et final Abdomen et rétropéritoine (y compris les reins) ainsi que la glande thyroïde

    Cours de base interdisciplinaire sur les artères d'alimentation du cerveau, les artères et veines périphériques et les vaisseaux abdominaux/médiastinaux

    Cours avancé et final en échographie Doppler et duplex CW des artères et veines périphériques, des vaisseaux abdominaux et rétropéritonéaux

    Cours avancé d'échographie Doppler/duplex des vaisseaux extracrâniens irriguant le cerveau

Formations et qualifications complémentaires

  • Certificat de "Chirurgien endovasculaire"

    de la Société allemande de chirurgie et de médecine vasculaire (DGG)

  • Participation au cours certifié de médecin hygiéniste

    Hôpital universitaire Charité Berlin, Allemagne

  • Participation au cours pratique sur la thrombectomie par aspiration (système Indigo), Rubi Coil (Penumbra Europe GmbH)

    Barcelone, Espagne

  • Participation au cours TEVAR & Dissection de type B (Medtronic)

    Hôpital Katharinen Stuttgart, Allemagne

  • Participation aux cours ACLS Provider et ACLS Refresher

    Hôpital d'Aschaffenburg, Allemagne

  • Participation au cours de médecine de soins intensifs chirurgicaux

    Hôpital universitaire de Heidelberg, Allemagne

  • Participation au cours Chirurgie viscérale compacte : Chirurgie du foie de l'Académie BDC

    Hôpital universitaire de Francfort sur le Main, Allemagne

Thèse de doctorat

  • Sur le thème : "Symptomatologie, thérapie chirurgicale et résultats postopératoires des méningiomes sphénoïdaux et sphéno-orbitaires - une étude clinique rétrospective" à la Clinique neurochirurgicale de l'Université de Leipzig, Allemagne 08/2011, Évaluation : Magna cum laude, Directeur de thèse : Prof. Dr. med. Jürgen Meixensberger

Affiliation à des sociétés spécialisées

  • Membre de l'Ordre des médecins luxembourgeois (Collège Médical)

  • Membre de la Société Luxembourgeoise de Chirurgie Vasculaire (SLCV)

  • Membre de la Société allemande de chirurgie vasculaire et de médecine vasculaire (DGG)

  • Membre de la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS)

Spécialisation

  • Traitement chirurgical ouvert et endovasculaire de la maladie artérielle périphérique

  • Chirurgie carotidienne, débranchage cervical

  • Chirurgie aortique à ciel ouvert en cas d'anévrisme et de maladie artérielle occlusive

  • Traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraciques et abdominaux

  • Infections des greffes vasculaires, avec un accent particulier sur les infections des greffes aortiques

  • Traitement interventionnel et chirurgical ouvert de l'ischémie mésentérique aiguë et chronique

  • Traitement chirurgical ouvert des anévrismes viscéraux

  • Traitement chirurgical ouvert des syndromes de compression viscérale

  • Traitement du syndrome d'entropie poplitée (syndrome de compression poplitée)

  • Mise en place d'accès pour dialyse

  • Chirurgie des varices

  • Sclérothérapie pour le traitement des varices

  • Traitement des plaies chroniques, y compris le syndrome du pied diabétique

Dr Daniel Manzoni

Il ne fait aucun doute que le Dr Daniel Manzoni, du haut de ses 2,04 mètres, a commencé sa carrière comme joueur de basket-ball professionnel au Luxembourg. Mais la décision de se tourner vers la médecine n'a pas été difficile à prendre et il est aujourd'hui le plus grand chirurgien vasculaire de langue luxembourgeoise.

Après avoir débuté sa carrière en chirurgie viscérale, vasculaire et cardiaque au Luxembourg, il a élargi ses connaissances en chirurgie vasculaire en tant que chef de clinique au Centre universitaire cardiovasculaire de l'Université de Hambourg Eppendorf (Allemagne).

Il y a également travaillé sur les plaies chroniques au Comprehensive Wound Center CWC, ce qui lui a permis d'acquérir une grande expertise dans ce domaine.

Après avoir travaillé plusieurs années en Allemagne, il est revenu dans son pays natal et à Luxembourg. Aujourd'hui, sa formation lui permet d'acquérir une vaste expertise en chirurgie vasculaire, avec une prédilection pour la chirurgie vasculaire endovasculaire (périphérique, viscérale et aortique), le traitement complexe des plaies chroniques et la chirurgie d'accès pour l'hémodialyse.

Éducation

  • Études de médecine humaine

    Centre Universitaire de Luxembourg, Luxembourg 10/1999-09/2000
    Université Heinrich-Heine de Düsseldorf, Allemagne 10/2000-05/2008

Activité médicale

  • Service de Chirurgie Vasculaire

    Hôpital Kirchberg, Luxembourg, depuis 08/2018

  • Médecin-chef en chirurgie vasculaire

    Clinique de médecine vasculaire, Centre universitaire cardiovasculaire de Hambourg, Allemagne 10/2015-04/2018

  • Médecin assistant en formation de spécialisation en chirurgie vasculaire

    Clinique de médecine vasculaire, Centre universitaire cardiovasculaire de Hambourg et Comprehensive Wound Center Clinique universitaire de Hambourg, Allemagne 06/2015-09/2015

  • Médecin assistant en formation de spécialisation en chirurgie vasculaire

    Cliniques de médecine vasculaire, de chirurgie viscérale et de traumatologie, Centre Hospitalier du Kirchberg, Luxemburg 10/2012-03/2015

  • Médecin assistant en chirurgie cardiaque et thoracique

    Clinique de chirurgie cardiaque et thoracique, Institut national de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie Interventionnelle (INCCI), Luxemburg 11/2011-09/2012

  • Médecin assistant en chirurgie viscérale, vasculaire, thoracique et pédiatrique

    Centre Hospitalier du Kirchberg, Luxembourg 10/2008-10/2011

Médecins spécialistes

  • Spécialiste en chirurgie vasculaire 02/2018

Compétences spécialisées

  • Compétence en radioprotection

    pour les médecins spécialisés en salle d'opération et en radiologie interventionnelle

Formations et qualifications complémentaires

  • Science des animaux de laboratoire et techniques d'expérimentation animale

    Clinique universitaire de Hambourg, Allemagne

  • Participation au Séminaire pratique de Gore : Planification des cas - EVAR pratique

    Francfort-sur-le-Main, Allemagne

  • Participation au Séminaire pratique de Gore : Compétences fondamentales - EVAR pratique

    Eindhoven, Pays Bas

  • Participation à un séminaire international sur les maladies vasculaires : Séminaire vasculaire européen

    Maastricht, Pays Bas

  • Participation à un séminaire international sur la chirurgie vasculaire : Techniques de base ouvertes et endovasculaires en chirurgie vasculaire

    Stuttgart, Allemagne

  • Remise du "Prix d'excellence scientifique junior 2011 de la CHL"

    Luxembourg, 01/2012

Affiliation à des sociétés spécialisées

  • Membre de l'Ordre des médecins luxembourgeois (Collège Médical)

  • Membre de la Société Luxembourgeoise de Chirurgie Vasculaire (SLCV)

  • Membre de la Société allemande de chirurgie vasculaire et de médecine vasculaire (DGG)

  • Membre de la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS)

Spécialisation

  • Traitement chirurgical ouvert et endovasculaire de la maladie artérielle périphérique

  • Chirurgie carotidienne, débranchage cervical

  • Chirurgie aortique à ciel ouvert en cas d'anévrisme et de maladie artérielle occlusive

  • Traitement endovasculaire des anévrismes aortiques thoraciques et abdominaux

  • Traitement interventionnel de l'ischémie mésentérique aiguë et chronique

  • Traitement interventionnel des anévrismes viscéraux

  • Chirurgie des varices

  • Traitement des plaies chroniques, y compris le syndrome du pied diabétique

  • Mise en place d'accès pour dialyse

Nos Médecins Assistants

Maël Guerra-Perron

Médecin en formation spécialisée en chirurgie vasculaire

Sharone Keysa

Médecin en formation spécialisée en chirurgie vasculaire

Sam Scolati

Doctor in specialty training for trauma surgery and orthopaedics

Nos Secrétaires

Les ultrasons les plus modernes et bien plus encore - nos diagnostics

Diagnostic

Grâce à des appareils ultramodernes, nous vous permettons de clarifier vos troubles de manière optimale et professionnelle et de réaliser tous les examens préventifs. En plus de l'échographie, l'Hôpital Kirchberg dispose des méthodes diagnostiques suivantes :

  • Mesure de la pression à la cheville et oscillographie
  • Analyse pléthysmographique des petites artères des doigts et des orteils
  • Visualisation des artères et des veines par tomographie informatisée
  • Visualisation des artères et des veines par imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Visualisation des artères et des veines par angiographie par soustraction numérique
  • Angiographie au dioxyde de carbone

    Le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg est le seul service au Luxembourg à disposer d'une angiographie CO₂, qui permet de réaliser des représentations vasculaires sans utiliser de produits de contraste iodés. Cela permet de diagnostiquer et de traiter de manière optimale les patients présentant des troubles fonctionnels des reins ou de la thyroïde ainsi qu'une allergie sévère aux produits de contraste.

Nos Partenaires

  • Hôpitaux Robert Schuman
  • National Institute Surgery Cardiac et de Cardiologie Interventionnelle
  • Collège Médical
  • Société Luxembourgeoise de Chirurgie Vasculaire
  • Société européenne de chirurgie vasculaire
  • Union européenne des médecins spécialistes
  • Société allemande de chirurgie vasculaire et de médecine vasculaire (DGG)
  • Société allemande de phlébologie (DGP)
  • Association professionnelle des phlébologues

De l'anévrisme à la chirurgie d'accès - Gamme de traitements

Notre Gamme de Services

Ensemble, nous vous proposons tout l'éventail de la chirurgie vasculaire moderne. Nous attachons une grande importance à vous expliquer clairement les avantages et les inconvénients ainsi que le déroulement des différentes méthodes de traitement.

Le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg est le seul établissement au Luxembourg et le seul établissement étranger à avoir obtenu la certification "Centre vasculaire DGG" de la Société allemande de chirurgie vasculaire.

Le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg possède en outre la certification "Centre de compétence veineuse" de la Société allemande de phlébologie et de l'Association professionnelle des phlébologues.

Votre Guide du Patient

Chers patients, votre participation active au processus de traitement est importante et précieuse pour nous !
Le manuel du patient suivant vous donne donc des informations importantes sur votre tableau clinique et vous montre quelles questions vous pouvez nous poser et ce que vous pouvez faire vous-même pour préserver ou retrouver votre santé.
Si toutefois des questions restent sans réponse, n'hésitez pas à nous contacter !

Informations sur un accès vasculaire pour la dialyse

Chère patiente, cher patient,

Nous souhaitons vous fournir quelques informations afin que vous puissiez vous préparer au mieux à la mise en place d'un accès vasculaire pour la dialyse prévue chez vous.

Généralités :

On a constaté chez vous la nécessité d'un traitement par dialyse, qui est généralement effectué trois fois par semaine (cycle A : lundi, mercredi, vendredi ; cycle B : mardi, jeudi, samedi). Pour pouvoir assurer le lavage du sang, vous avez besoin d'un accès vasculaire permanent. Cet accès vasculaire représente votre "artère vitale" et assure la dialyse vitale.

Types d'accès vasculaire :

La méthode de premier choix pour un tel accès vasculaire est la création, par chirurgie ouverte, d'une fistule artério-veineuse (fistule AV) sur l'avant-bras. Il s'agit de créer un court-circuit entre une artère (sang riche en oxygène, haute pression) et une veine superficielle et facilement accessible (sang pauvre en oxygène, basse pression). En raison de la faible pression dans la veine, le sang s'écoule avec une faible résistance de l'artère dans la veine, dont le diamètre augmente ensuite au cours des semaines et des mois suivants et qui s'épaissit au niveau de la paroi veineuse. Ce processus est appelé maturation. Cette veine agrandie (appelée veine shunt) est bien visible et palpable et peut donc être facilement percée à l'aide d'aiguilles dans le cadre du lavage du sang.

Le bras qui entre en ligne de compte est en premier lieu le bras non dominant, donc le bras gauche pour les droitiers (et inversement). La maturation dure entre 8 et 12 semaines, en fonction des diamètres initiaux de l'artère et de la veine. Par conséquent, le moment idéal pour la mise en place d'une fistule AV est lorsque le/la patient(e) n'a pas encore besoin de dialyse, mais qu'il est prévisible qu'elle sera nécessaire à moyen terme.

Si l'artère et/ou la veine de l'avant-bras ne se prête pas à la mise en place d'une fistule AV parce qu'elle est trop étroite ou qu'elle présente des antécédents (calcification des vaisseaux/athérosclérose), le court-circuit peut également être réalisé dans le pli du coude, sur le bras ou sur la cuisse.

Dans certains cas, il n'y a pas de veine adaptée sur l'ensemble du bras, mais une artère adaptée. Dans ces cas, une prothèse en plastique insérée sous la peau peut être reliée à une artère et à une veine et utilisée ensuite pour le lavage du sang. En règle générale, une maturation n'est pas nécessaire. Toutefois, les plaies chirurgicales doivent être guéries avant la première utilisation dans le cadre de l'épuration du sang.

La fistule AV et la prothèse en plastique s'accompagnent toutes deux d'une augmentation de la charge cardiaque en raison de la forte augmentation du reflux sanguin vers le cœur. Une insuffisance cardiaque préexistante peut donc interdire la mise en place de tels accès vasculaires. Dans de tels cas, un cathéter auriculaire peut être utilisé. Pour ce faire, un cathéter est introduit dans une grosse veine menant au cœur par deux petites incisions au cou et sous la clavicule. L'extrémité du cathéter est placée dans l'oreillette droite. Sous la clavicule, la partie arrière du cathéter sort du corps et est utilisée pour le lavage du sang.Un cathéter auriculaire peut être utilisé directement après l'opération, ce qui le rend très utile si une dialyse est nécessaire à court terme et qu'un accès vasculaire au bras n'a pas encore été planifié à ce moment-là. Il peut également être utilisé pour combler la période de maturation de plusieurs semaines d'une fistule AV.

En principe, tout accès vasculaire qui évite l'utilisation d'un matériau étranger au corps (plastique) doit être privilégié, car il offre des avantages considérables en termes de prévention des infections et de durabilité.

Entretien de conseil avec votre médecin spécialiste :

Au cours d'une consultation détaillée et confidentielle - comprenant un examen échographique des veines - vous apprendrez tout ce que vous devez savoir sur la préparation nécessaire, le déroulement de l'opération, les soins postopératoires et les risques et complications possibles de l'intervention prévue. Si vous avez d'autres questions, vous pouvez bien entendu nous contacter à nouveau.

Vous devriez être en mesure de répondre aux questions suivantes :

  • Avez-vous déjà eu un accès à la dialyse dans le passé ?

  • Si oui, quand et que s'est-il passé exactement ?

    Quel est votre état de santé ? Informez-nous des éventuelles maladies, accidents ou affections chroniques. Souffrez-vous d'une maladie cardiaque ? Présentez-vous une infection aiguë (COVID, hépatite, grippe) ?

  • Prenez-vous régulièrement des médicaments ? Si oui, lesquels et à quelle dose ?

  • Prenez-vous des médicaments pour fluidifier le sang ? Si oui, lesquels et à quel dosage ?

  • Souffrez-vous d'allergies ?

  • Avez-vous des troubles de la coagulation sanguine ?

Préparation pré-hospitalière :

Avant votre opération, nous vous enverrons par la poste des ordonnances pour une prise de sang et un test PCR COVID (peut varier en fonction de la situation infectieuse actuelle). Le service d'anesthésie de l'hôpital vous informera d'un rendez-vous pour l'explication de l'anesthésie. Le test PCR COVID doit être effectué 24 à 48 heures avant votre admission à l'hôpital. Veuillez apporter le résultat négatif sous forme imprimée ou numérique lors de votre admission à l'hôpital. Si le test est positif, nous vous prions de rester chez vous et de nous informer immédiatement par téléphone du résultat positif du test. Nous organiserons le plus rapidement possible une date de remplacement pour votre opération.

Nous vous enverrons également une fiche d'information chirurgicale sur l'intervention. Nous vous prions de lire attentivement cette fiche et de la remplir. Nous vous prions d'apporter impérativement le formulaire d'information lors de l'opération. Si vous avez encore des questions, nous y répondrons bien sûr avant votre opération.

Important : si vous prévoyez la mise en place d'un accès vasculaire au bras, les prises de sang sur le bras concerné doivent être strictement évitées dans les semaines précédant l'opération !

Hospitalisation :

Chaque type d'accès à la dialyse est réalisé chez nous dans des conditions d'hospitalisation et en collaboration avec les médecins du service spécialisé en néphrologie.L'hospitalisation a lieu en général la veille de l'intervention, dans la mesure où les patients ne sont pas déjà hospitalisés en raison de leur maladie rénale.

La pose d'un accès vasculaire au bras peut être réalisée sous anesthésie générale ou régionale (anesthésie plexique), en fonction des antécédents médicaux et des souhaits du patient. Dans ce dernier cas, les patients sont éveillés et seul le bras concerné est anesthésié, de sorte que vous ne ressentez aucune douleur. C'est vous qui décidez, avec nous et le service d'anesthésie, de la méthode qui sera appliquée chez vous.

La pose d'un cathéter auriculaire se fait généralement sous anesthésie générale.

En cas de pose d'une fistule AV, les plaies opératoires permettent généralement une sortie le lendemain. Si un cathéter auriculaire a été implanté chez vous, son bon fonctionnement sera contrôlé avant votre sortie dans le cadre d'une première épuration du sang.

Après la mise en place d'une prothèse en plastique ou après des interventions de correction sur des accès de dialyse existants, vous devez compter avec un séjour de 5 à 7 jours, qui peut être prolongé en fonction des examens et des traitements supplémentaires prévus par les médecins du service de néphrologie.

Suivi post-opératoire :

Vous recevrez de notre part des ordonnances pour des pansements, des analgésiques et, le cas échéant, un service de soins ambulatoires qui se chargera de changer les pansements quotidiennement.

Un contrôle de la plaie, y compris la traction des fils de peau, est effectué à la consultation du chirurgien qui vous a opéré, en règle générale vers le 10e-12e jour après l'opération. Les rendez-vous vous seront automatiquement communiqués avant votre sortie.

En règle générale, la douche n'est autorisée qu'après la traction des fils de peau !

Si, dans les premiers jours suivant l'opération, vous avez de la fièvre, des frissons, de fortes douleurs ou des sécrétions de liquide dans la région de la plaie, venez nous voir pour un contrôle après avoir pris contact avec notre secrétariat.

Le bras opéré doit être ménagé pendant environ deux semaines.
Il est interdit de prendre la tension artérielle et de faire des prises de sang sur le bras opéré !

En raison du flux sanguin tourbillonnant dans la veine du shunt, il se produit déjà initialement après la mise en place d'une fistule AV un "tourbillon de la veine du shunt" caractéristique, qui peut être palpé sans connaissances médicales préalables, même par des profanes.A la maison, le tourbillon de la veine du shunt devrait être contrôlé plusieurs fois par jour par vous-même ou vos proches, afin de pouvoir détecter rapidement d'éventuels problèmes.

La maturation de la veine shunt peut être accélérée par un travail musculaire de la main, par exemple en comprimant de manière répétée une balle en caoutchouc. Ne vous inquiétez pas, vous ne pouvez pas vous tromper, il n'est pas possible de faire trop d'exercice !

L'accès vasculaire est régulièrement évalué par nos soins et par le néphrologue qui vous suit. Nous déciderons ensemble du moment où l'accès vasculaire pourra être utilisé pour la première fois.

Malgré une technique de ponction correcte et un entretien optimal des accès vasculaires, des corrections chirurgicales sont souvent nécessaires au fil du temps en raison des manipulations permanentes dans le cadre de la dialyse.

Des constrictions (sténoses) et des occlusions (thromboses) de la veine shunt ou de la prothèse en plastique peuvent se produire et doivent être traités par chirurgie ou par des techniques de cathétérisme (angioplastie).

Des dilatations de la veine de dérivation (anévrismes) peuvent parfois se produire, qui ne doivent pas toujours être corrigées. Une correction est toutefois nécessaire si la dilatation a atteint une taille suffisante ou si des saignements prolongés se produisent après le lavage du sang.

En cas de flux sanguin très élevé dans la veine de dérivation, il peut être nécessaire de procéder à ce que l'on appelle un étranglement afin d'éviter un trouble de la circulation sanguine dans la main et/ou une surcharge du cœur.

Notre objectif principal est toujours de conserver une fistule AV le plus longtemps possible, car votre propre matériel veineux disponible est limité et les cathéters auriculaires et les prothèses en plastique doivent toujours être considérés comme secondaires.

Grâce à nos activités de plusieurs années dans des centres de shunts hautement spécialisés dans le passé, nous avons pu acquérir une vaste et excellente expertise dans la chirurgie des accès à la dialyse. Nous résoudrons chaque problème de votre accès à la dialyse 24 heures sur 24 et le plus rapidement possible, en collaboration étroite et appréciée avec nos collègues néphrologues, afin de pouvoir à nouveau assurer votre dialyse vitale !

Informations sur l'anévrisme de l'aorte abdominale

Cher patient,

Nous souhaitons vous donner quelques informations sur l'élargissement de votre aorte abdominale, appelé anévrisme de l'aorte abdominale, afin que vous puissiez vous préparer de manière optimale à l'examen ou au traitement prévu chez nous.

Généralités :

On parle de dilatation d'une artère, appelée anévrisme, lorsque le diamètre du vaisseau est plus de deux fois supérieur au diamètre normal du vaisseau.

Dans la région de l'aorte, de tels anévrismes se produisent le plus souvent dans la cavité abdominale, sous les artères rénales (anévrisme aortique infrarénal). Le diamètre normal de l'aorte abdominale peut atteindre 2,5 cm.

Les facteurs de risque les plus courants pour la formation d'un anévrisme sont la calcification vasculaire (artériosclérose), l'hypertension artérielle, le tabagisme et le sexe masculin. Plus rarement, les anévrismes se développent à la suite de maladies héréditaires du tissu conjonctif ou à la suite d'infections.

Comme pour un ballon, la paroi de l'anévrisme s'amincit et s'affaiblit au fur et à mesure que son diamètre augmente, jusqu'à ce que l'anévrisme finisse par éclater. Cette rupture s'accompagne presque toujours d'une perte de sang potentiellement mortelle.

La dilatation des vaisseaux se développe généralement très lentement sur plusieurs années et n'est généralement pas remarquée par le patient. Jusqu'à 80 % des personnes touchées ne présentent aucun symptôme. Dans certains cas, on observe des douleurs abdominales ou dorsales, qui sont toujours un signe avant-coureur de la rupture de l'anévrisme.

Prévention :

En raison du taux de mortalité élevé en cas de rupture de l'artère abdominale, l'objectif premier est de détecter un anévrisme de l'aorte abdominale à un stade précoce afin de pouvoir mettre en place un traitement approprié.

Une méthode d'examen simple, indolore et sans radiographie, mais néanmoins extrêmement sûre, est l'échographie de la cavité abdominale. Comme les hommes sont plus susceptibles de développer un anévrisme de l'aorte abdominale, les sociétés spécialisées recommandent un dépistage dans les groupes de population suivants :

  • Les hommes de plus de 65 ans

  • Les femmes de plus de 65 ans, si elles fument actuellement ou ont fumé par le passé

  • Chez les parents du premier degré (frères et sœurs, fils/fille, etc.) de patients chez qui un anévrisme de l'aorte abdominale a déjà été diagnostiqué

Nous vous proposons volontiers cet examen hautement efficace dans le cadre de nos heures de consultation. N'hésitez pas à nous contacter à ce sujet ! La bonne nouvelle est que si un tel anévrisme a été exclu à un âge >65 ans, aucun autre examen n'est généralement nécessaire.

En cas de stade préliminaire d'un anévrisme (2,5-3 cm de diamètre) ou d'anévrisme inférieur à 5 cm, il est recommandé de procéder à des examens de contrôle réguliers par échographie ou à une tomodensitométrie complémentaire, selon la taille.

Il n'existe pas de médicaments spécifiques qui préviennent la formation d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Cependant, en tant que patient, vous pouvez contribuer de manière significative à prévenir ou du moins à ralentir la formation d'un anévrisme en adoptant un mode de vie sain, en pratiquant une activité physique régulière, en perdant du poids, en contrôlant de manière optimale votre tension artérielle et surtout en renonçant au tabac.

Traitement :

La nécessité d'un traitement est déterminée par la taille et la vitesse de croissance de l'anévrisme : un traitement est recommandé à partir d'un diamètre de 5,5 cm pour les hommes et de 5,0 cm pour les femmes ou lorsque l'anévrisme croît de 5 mm par an. En présence de douleurs abdominales ou dorsales, un traitement est indiqué indépendamment de la taille.

Le type de traitement dépend principalement de l'anatomie du vaisseau, de l'âge du patient et des maladies secondaires.

Il existe essentiellement deux méthodes thérapeutiques :

Le traitement chirurgical ouvert consiste à clamper, sous anesthésie générale, l'artère abdominale dilatée en amont et en aval de l'anévrisme par le biais d'une incision abdominale, à inciser l'anévrisme et à remplacer ensuite l'artère par une prothèse en plastique en forme de tube ou de Y. La prothèse est ensuite retirée de l'anévrisme. La forme de la prothèse dépend de la nécessité de remplacer non seulement l'artère principale, mais aussi les éventuelles artères pelviennes pathologiquement modifiées. Après l'insertion de la prothèse en plastique, le flux sanguin est à nouveau libéré et l'abdomen est refermé.

Depuis sa première réalisation en 1951, cette opération s'est établie au fil des décennies et est encore considérée aujourd'hui comme l'intervention standard.

Dans la deuxième méthode de traitement disponible depuis le début des années 90 (méthode endovasculaire), un treillis métallique tubulaire gainé (endoprothèse) est introduit dans l'aorte abdominale par les deux artères inguinales sous radioscopie et ancré dans les parties saines de l'aorte situées avant et après l'anévrisme. Dans ce cas, l'aorte pathologiquement modifiée est conservée, mais la prothèse d'endoprothèse empêche le sang de circuler. Si la prothèse est correctement placée, la paroi artérielle n'est plus soumise à une pression élevée et ne risque plus d'éclater. Pour ce traitement, nous disposons d'une des installations radiologiques les plus modernes d'Europe grâce à une coopération avec l'Institut national de cardiochirurgie et de cardiologie interventionnelle (INCCI).

Les avantages de l'endoprothèse par rapport à l'opération ouverte sont, entre autres, une sollicitation moindre du système cardiovasculaire, des douleurs moins prononcées après l'opération et un séjour hospitalier plus court.

L'inconvénient de l'endoprothèse réside toutefois dans le fait que certaines conditions anatomiques sont nécessaires, raison pour laquelle une partie des patients n'est pas éligible à cette forme de traitement. De plus, un suivi étroit par scanner et échographie est nécessaire, car l'endoprothèse peut se déplacer ou fuir au fil du temps. Dans ce cas, il existe à nouveau un risque important de rupture de l'anévrisme et de décès.

En revanche, une opération ouverte peut toujours être réalisée d'un point de vue chirurgical et technique, mais tous les patients ne sont pas adaptés à cette méthode en raison de certaines maladies préexistantes.

Nous vous conseillerons volontiers sur la méthode chirurgicale la mieux adaptée à votre maladie !

Le traitement chirurgical ouvert se fait toujours sous anesthésie générale. Après l'opération, il faut prévoir 7 à 12 jours d'hospitalisation. Nous vous recommandons également de suivre une rééducation après votre sortie de l'hôpital afin d'améliorer encore votre mobilité et votre condition physique.

La méthode endovasculaire peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale en fonction de l'âge, des maladies secondaires, de l'étendue de la maladie anévrismale et de l'état des vaisseaux inguinaux. La plupart des patients préfèrent une anesthésie générale. En règle générale, vous pouvez quitter l'hôpital environ cinq jours après l'opération. En raison de la petite taille des voies d'abord et de la technique opératoire peu invasive, une rééducation postopératoire n'est généralement pas nécessaire.

Suivi post-opératoire :

Les contrôles de la plaie - y compris la traction des fils de peau - ont lieu à la consultation du chirurgien qui vous a opéré, en règle générale vers le 5e-7e et le 12-14e jour après l'opération. Les rendez-vous vous seront automatiquement communiqués avant votre sortie. En règle générale, la douche n'est autorisée qu'après la traction des fils de peau !

Les activités physiques normales et les petits efforts sportifs (p. ex. vélo, randonnée) peuvent généralement être repris sans risque deux semaines après l'opération.

Les efforts physiques plus intenses (travail physique lourd, sport, natation, sauna, etc.) doivent être évités pendant 8 semaines après une opération ouverte et pendant 4 semaines après une opération endovasculaire.

Après une opération ouverte, des examens de suivi par ultrasons sont généralement suffisants. En cas de douleurs ou de nécessité d'un diagnostic plus précis, un scanner avec produit de contraste peut également être nécessaire.

Après une intervention endovasculaire, des examens de suivi structurés sont nécessaires tous les 6 à 12 mois afin de pouvoir détecter à temps une éventuelle fuite de l'endoprothèse. En cas de fuite, il est décidé individuellement, en fonction du type et de l'étendue de la fuite, si une nouvelle opération est nécessaire.

En règle générale, vous aurez besoin d'un anticoagulant léger à long terme après l'opération, appelé inhibiteur de l'agrégation plaquettaire (par exemple Cardioaspirine/Aspirine/ASS ou Clopidogrel/Iscover/Plavix).Si vous preniez déjà des anticoagulants avant l'opération, par exemple en raison d'une maladie cardiaque, vous pouvez généralement continuer à prendre ce médicament.Un contrôle optimal de la tension artérielle par des médicaments et un contrôle régulier des taux de lipides sanguins sont également importants. Le cas échéant, on vous prescrira un hypolipémiant.

Informations sur les plaies chroniques

Chers patients, chères patientes,

Nous souhaitons vous fournir quelques informations afin que vous puissiez vous préparer de manière optimale au traitement d'une plaie chronique qui vous attend.

Généralités :

Les plaies chroniques ont une importance socio-économique considérable et représentent généralement un défi majeur pour les patients et leurs médecins. La réduction de la qualité de vie et la souffrance des patients sont généralement élevées et les soins nécessitent un investissement important en termes de soins et de médecine.

Une plaie est considérée comme "chronique" lorsqu'elle ne montre pas de tendance à la guérison dans un délai de 6 à 8 semaines, malgré un traitement local causal et approprié.

Les causes les plus fréquentes de l'apparition et du maintien de plaies chroniques sont les conséquences tardives d'une thrombose veineuse profonde, d'une incapacité fonctionnelle (insuffisance) des valvules veineuses, d'un trouble de la circulation sanguine dans les jambes (athérosclérose), d'un diabète (diabète sucré) ou d'une exposition chronique à la pression.

Les plaies chroniques apparaissent le plus souvent sur la partie inférieure de la jambe et sur le pied et sont appelées ici "jambe ouverte", "ulcus cruris" ou "ulcus pedis". Lorsqu'une plaie chronique est due à un diabète, elle est généralement appelée "malum perforans".

Un traitement efficace des plaies commence toujours par la clarification de la cause de la maladie. Celle-ci s'effectue presque toujours au moyen d'un diagnostic indolore (tests sanguins, mesure de la tension artérielle et échographie des jambes).

Le traitement dépend en grande partie de la cause sous-jacente et va de la thérapie de compression conséquente et de l'optimisation de la glycémie à l'oxygénothérapie hyperbare et aux pansements modernes et hautement spécifiques, en passant par le rétablissement de la circulation artérielle, le nettoyage chirurgical de la plaie et la thérapie de scellement sous vide.

Rétablissement de la circulation sanguine :

Les plaies chroniques résultant d'un trouble de la circulation artérielle sont les plus dangereuses. Elles sont statistiquement associées à un taux d'amputation élevé. La préservation du membre et donc de la mobilité est l'objectif ultime d'un traitement de plaie réussi !

Pour diagnostiquer un trouble circulatoire artériel, il faut d'abord mesurer la tension artérielle des bras et des jambes et procéder à une échographie. La plupart du temps, en fonction de la fonction rénale, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique sont effectués en complément pour visualiser les artères qui alimentent la jambe en sang oxygéné.

Si des rétrécissements ou des obstructions des artères sont constatés, une stratégie thérapeutique individuelle adaptée à votre cas est élaborée. Celle-ci peut inclure un traitement chirurgical ouvert ("plastie de pelage"), une dilatation des vaisseaux au moyen de cathéters (angioplastie) ainsi qu'une section du nerf sympathique ("sympathicolyse").

Thérapie de compression :

Si la plaie chronique est due à une maladie veineuse, par exemple au stade tardif d'une thrombose veineuse des jambes ou à un dysfonctionnement des valvules veineuses profondes, une thérapie de compression systématique des jambes avec des bas de compression de classe II est un élément essentiel du succès du traitement, sans lequel la plaie ne peut pas guérir. Il est également possible d'utiliser des bandes élastiques.

La pression exercée par les bas et les bandages (pression à la cheville de 23-32 mmHg) permet de soulager les veines et d'améliorer le transport du sang de la jambe vers le cœur.

Nettoyage chirurgical de la plaie (débridement) :

Le nettoyage chirurgical d'une plaie consiste à retirer les tissus morts ou enflammés à l'aide de pinces, d'une cuillère à bords tranchants ou d'un scalpel, dans des conditions de stérilité locale. Selon la tolérance à la douleur du/de la patient(e) et l'étendue de la plaie, cette opération peut être réalisée sans anesthésie, sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale en salle d'opération. La plaie peut également être nettoyée au moyen d'un jet d'eau à haute pression (appelé jet-lavage).

Quelle que soit la procédure utilisée, des nettoyages chirurgicaux répétés de la plaie peuvent être nécessaires.

En cas de maladie sous-jacente des artères ou des veines, le nettoyage chirurgical de la plaie doit toujours être considéré comme un complément à l'amélioration de la circulation sanguine ou à une thérapie de compression conséquente.

Thérapie par le vide :

La thérapie de scellement par le vide s'est révélée très efficace pour la guérison des plaies chroniques. Après un nettoyage chirurgical de la plaie, celle-ci est recouverte d'un pansement spécial composé d'une éponge à larges pores et d'un film plastique. Le liquide de la plaie est évacué en continu ou par intervalles dans une pompe associée via un tuyau fin, ce qui crée une dépression dans la zone de la plaie qui améliore l'irrigation sanguine de la plaie et stimule la croissance des tissus endommagés.

La pression négative sur la plaie est alors réglable. Le pansement est généralement changé tous les 3 à 5 jours, la plaie est alors inspectée, le cas échéant, nettoyée à nouveau chirurgicalement et l'éponge et le système de tubulure sont remplacés.

La pompe raccordée limite toutefois légèrement la mobilité et fait parfois du bruit lors de l'aspiration, ce que certains patients trouvent gênant.

Oxygénothérapie hyperbare :

Cette méthode de traitement consiste à administrer de l'oxygène pur à 100% au membre concerné par la plaie chronique à l'aide d'une chambre spéciale sous pression positive.

La combinaison de l'oxygène à 100 % et de l'application simultanée d'une pression positive permet d'obtenir des "dosages d'oxygène" très élevés (pressions partielles d'oxygène) dans le sang et les tissus, ce qui a toute une série d'effets positifs sur la cicatrisation de la plaie, notamment une réduction de la rétention d'eau dans les tissus, une stimulation de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) et un refoulement des déchets métaboliques et des toxines nocives.

Il existe des indications selon lesquelles l'oxygénothérapie hyperbare peut améliorer la cicatrisation des plaies, en particulier en cas d'atteinte des plus petits vaisseaux sanguins (microangiopathie), comme c'est le cas en cas de diabète, de maladie rénale chronique ou encore d'athérosclérose.

Greffe de peau fendue :

Lorsqu'une plaie est si grande qu'elle ne peut pas se refermer d'elle-même, une greffe de peau fendue (greffe de peau fendue) est envisagée.Pour ce faire, les parties supérieures de la peau sont prélevées sur une partie saine du corps, généralement la cuisse, à l'aide d'un appareil spécial appelé dermatome, puis greffées sur la plaie propre et prétraitée.En règle générale, l'épaisseur du lambeau de peau est de 0,2 à 0,5 mm.

La peau prélevée ne laisse qu'une "écorchure" superficielle à l'endroit du prélèvement, qui guérit en 2 à 3 semaines grâce à l'application de pansements et de pommades spéciaux.

Pour que la zone de peau prélevée soit la plus petite possible, des incisions en forme de losange sont pratiquées sur la peau prélevée à l'aide d'un rouleau à couteaux avant la transplantation. C'est pourquoi le procédé de traitement est plus précisément appelé greffe de peau à fente maillée.

Cela permet de couvrir des surfaces 1,5 à 3 fois plus grandes que le morceau de peau prélevé. En outre, une greffe de peau fendue en mailles présente l'avantage de permettre au liquide de la plaie de s'écouler par les ouvertures dans la peau. La peau fendue en mailles cicatrise généralement très bien en "remplissant" les espaces dans la peau avec sa propre peau.

L'inconvénient de cette méthode est que les mailles sont reconnaissables comme un motif typique, même après des années.

Pansements :

Les plaies doivent être recouvertes de pansements spéciaux pour les protéger de l'irritation, de la saleté et des germes.

Les matériaux de pansement classiques, tels que les compresses de gaze ou de gaze et les non-tissés, sont appelés pansements inactifs. Ils peuvent être utilisés pour appliquer des solutions désinfectantes et pour nettoyer la plaie avec du sérum physiologique. En tant que pansements, ils absorbent le sang et les sécrétions de la plaie, mais présentent l'inconvénient d'avoir tendance à adhérer en cas de sécrétion importante de liquide, ce qui peut rendre leur retrait de la plaie difficile et éventuellement douloureux.

Comme la cicatrisation est généralement facilitée en milieu humide, il existe différents pansements interactifs tels que les hydrogels, les hydrocolloïdes, les pansements contenant de l'argent ou de l'alginate, les pansements en mousse, les films et les gazes, afin d'éviter le dessèchement de la plaie. Les pansements interactifs restent généralement en place pendant quelques jours et doivent être changés s'ils sont visiblement imprégnés de sécrétions ou s'ils ont glissé.

Antibiotiques :

Si une plaie semble infectée ou si des bactéries peuvent être détectées dans un prélèvement de la plaie, il est judicieux d'administrer des antibiotiques en plus du traitement de la plaie. Le fait que ceux-ci soient administrés sous forme de comprimés ou par voie veineuse dépend de la gravité de l'infection et du type de bactéries. La plupart du temps, on utilise des antibiotiques qui pénètrent bien dans les tissus et les os.

En revanche, la mise en évidence d'une flore bactérienne cutanée normale dans une plaie qui ne semble pas infectée à l'extérieur ne justifie pas une antibiothérapie. Les antibiotiques doivent toujours être administrés avec modération afin de protéger contre les résistances bactériennes et les germes multirésistants.

Traitement de la douleur :

Il n'est pas rare que les plaies chroniques provoquent des douleurs chroniques. C'est pourquoi nous collaborons avec le "Service Douleur" de l'Hôpital Kirchberg, composé de médecins et d'infirmières spécialisés, afin de traiter vos douleurs de manière précoce et optimale.

Information on arterial vascular disease of the legs

Dear patient,

We would like to provide you with some information on your present arterial vascular disease of the legs, so that you can prepare yourself optimally for the examination or treatment planned with us.

General information:

Arterial vascular disease of the legs, also called peripheral arterial occlusive disease or "window shopper's disease" is the most common vascular disease and therefore of considerable importance. Blood can no longer flow freely due to narrowing and occlusion of the vessels, which results in an undersupply of oxygen and important nutrients to the leg.

Risk factors for this disease are smoking, high blood pressure, diabetes, elevated blood lipid levels, obesity, lack of exercise and an unhealthy diet.

Symptoms:

The disease can initially run without symptoms for a long time, even years, which corresponds to the first stage of the disease. Typical symptoms of the second stage of the disease are sore muscles in the calf or thigh muscles. Affected persons typically stop walking when the pain occurs and wait until the symptoms have subsided. In order to distract the public from the actual cause of the standstill, those affected look at shop windows, which is why it is commonly referred to as " window shopper's disease". The second stage is further subdivided into stage IIa with a pain-free walking distance of over 200 metres and stage IIb with a pain-free walking distance of less than 200 metres.

The walking distance that can be covered without pain inevitably decreases as the disease progresses. Finally, the pain occurs even without movement, i.e. at rest, especially at night. Affected persons are then in the third stage of the disease and initially alleviate the pain unconsciously by letting the leg hang down from the bed, which slightly improves the blood supply in the foot. Nevertheless, the pain occurring at rest is an absolute warning signal for a critical reduced blood supply in the leg and should lead to an immediate presentation to a specialist in vascular surgery.

It becomes particularly problematic when a nerve disorder (polyneuropathy), which is most common in diabetes, is present at the same time and the affected person does not feel the pain in the legs and feet. The disease then progresses unnoticed to the fourth and final stage, when tissue destruction occurs. This results in black and open spots on the toes or feet. If the affected person gets a wound, for example during foot care or due to a minor injury, this wound will not heal.

In the case of a sudden deterioration or after previous treatments, acute, severe pain in the leg can also occur, often in connection with a feeling of cold and numbness as well as paleness. In this case, a doctor should be consulted immediately.

Therapy:

Therapy options include open surgical treatment (atherectomy), vessel widening by means of balloon catheters (balloon angioplasty), if necessary with insertion of a vessel support (stent angioplasty), severing of the sympathetic nerve (sympathicolysis) and alleviation of the symptoms by painkilling and circulation-enhancing drugs.

The preservation of the limb and thus of mobility is the highest goal of a successful therapy! The earlier the disease is recognised, the higher the probability of improving and preserving the ability to walk in the long term.

If a longer walking distance of, for example, several hundred metres is still maintained, the treatment method can initially be purely conservative with medication and so-called structured gait training. If the increase in walking distance is still insufficient for those affected, invasive therapy can be considered.

The basic principle is always: do not operate too early and too extensively, because the disease progresses steadily even with optimal drug therapy and the surgical options on one leg are limited in principle.

If the disease is only diagnosed at a late stage and there are already open areas on the foot, the probability of amputation in the following years is unfortunately very high.

An important part of the therapy is also the consistent control and improvement of the risk factors, i.e. a good blood pressure and blood sugar control, a reduction of elevated blood lipid values, a weight reduction and an increase in exercise and, most importantly, a strict ban on smoking!

Also, window shopper's disease must be seen as a "marker disease" for other conditions, such as coronary artery disease and carotid artery calcification. Patients with advanced arterial occlusive disease of the legs have a high risk of suffering a heart attack or stroke in the following years. We urge you to always be aware of this fact and to take your condition seriously!

By asking simple questions and using diagnostic tools such as an ultrasound examination of the neck vessels, these diseases can be detected and treated at the same time! We work closely with angiologists, diabetologists, cardiologists and neurologists.

Together with you, we do everything we can to preserve your leg and your mobility, your independence and your self-determination for as long as possible!

Information sur l'opération des varices

Chère patiente, cher patient,

Nous souhaitons vous fournir quelques informations afin que vous puissiez vous préparer au mieux à l'opération des varices prévue chez vous.

Consultation chez votre médecin spécialiste :

Lors d'une consultation détaillée et en toute confiance, incluant une échographie indolore des veines, vous apprendrez tout ce qu'il faut savoir sur la préparation nécessaire, le déroulement de l'opération, les soins postopératoires ainsi que les risques et complications éventuels de l'intervention prévue. Si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à nous contacter à nouveau.

Après avoir répondu à toutes vos questions, nous avons également besoin de quelques informations importantes de votre part afin de pouvoir planifier au mieux l'intervention à venir.

Vous devriez pouvoir répondre aux questions suivantes :

  • Avez-vous déjà été opéré(e) des varices dans le passé ? Si oui, quand et que s'est-il passé exactement ?

  • Quel est votre état de santé ? Informez-nous des éventuelles maladies, accidents ou affections chroniques. Existe-t-il une infection aiguë (COVID, hépatite, grippe) ?

  • Prenez-vous régulièrement des médicaments ? Si oui, lesquels et à quelle dose ?

  • Prenez-vous des médicaments pour fluidifier le sang ? Si oui, lesquels et à quel dosage ?

  • Souffrez-vous d'allergies ?

  • Avez-vous des troubles de la coagulation sanguine ?

Préparation pré-hospitalière :

Avant votre opération, nous vous enverrons par la poste une ordonnance pour des bas de compression de classe II pour les cuisses, que vous pourrez faire confectionner sur mesure dans un magasin médical spécialisé. Ces bas de compression ne doivent pas encore être portés avant l'opération. Toutefois, nous vous demandons d'apporter impérativement les bas de compression à l'hôpital pour votre opération.

Nous vous fournirons également des ordonnances pour une prise de sang et un test COVID-PCR (peut varier en fonction de la situation infectieuse actuelle). Le service d'anesthésie de l'hôpital vous informera d'un rendez-vous pour l'explication de l'anesthésie. Nous vous demanderons d'apporter vos résultats sanguins à ce rendez-vous.

Le test PCR COVID doit être effectué 24 à 48 heures avant votre admission à l'hôpital. Veuillez apporter le résultat négatif sous forme imprimée ou numérique lors de votre admission à l'hôpital. Si le test est positif, nous vous prions de rester chez vous et de nous informer immédiatement par téléphone du résultat positif du test. Nous organiserons le plus rapidement possible une date de remplacement pour votre opération.

Nous vous enverrons également une fiche d'information chirurgicale sur l'intervention. Nous vous prions de lire attentivement cette fiche et de la remplir. Veuillez impérativement apporter le formulaire d'information lors de l'opération. Si vous avez encore des questions, nous y répondrons bien sûr avant votre opération.

Le jour de l'opération et les différentes méthodes chirurgicales :

L'opération est généralement réalisée en ambulatoire. Cela signifie que vous arrivez à l'hôpital à jeun le matin de l'opération et que vous êtes autorisé à quitter l'hôpital le jour même, environ quatre heures après l'opération. N'oubliez pas que vous n'êtes pas autorisé à conduire seul le jour de l'opération.

Dans le cas de certaines conditions préexistantes, de la prise de médicaments particuliers (notamment des anticoagulants), de certaines opérations de varices dans les antécédents ou à votre demande, nous réaliserons l'opération en hospitalisation. Vous serez admis à l'hôpital dans l'après-midi de la veille de l'opération. En règle générale, vous pourrez sortir de l'hôpital le premier jour après l'opération.

Afin de garantir un résultat esthétique optimal, les varices sont marquées en position debout avant l'opération. L'opération elle-même se déroule sous anesthésie générale, vous ne ressentirez donc aucune douleur pendant l'intervention.

Le stripping veineux de Babock consiste à retirer les parties non fonctionnelles de la veine troncale qui s'étend du pied à l'aine ou au genou. L'opération commence par une incision dans l'aine ou le creux du genou. Toutes les veines superficielles qui se jettent dans les veines profondes sont ligaturées. Ensuite, une minuscule incision est pratiquée à la cheville, au bas de la jambe ou à la cuisse (au-dessus de ce que l'on appelle le point d'insuffisance inférieur, c'est-à-dire le point le plus bas où les valvules veineuses ne fonctionnent plus) pour introduire une sonde dans la partie malade de la veine et retirer ensuite les parties de la veine souche qui ne fonctionnent plus.

Les veines variqueuses des branches latérales sont retirées au moyen d'une mini-phlébélomie, qui consiste à pratiquer de minuscules incisions dans la peau.

Lors de l'ablation par radiofréquence, une anesthésie tumescente (mélange de solution saline et d'anesthésique local) est d'abord appliquée dans le tissu adipeux sous-cutané du patient pour le protéger de la chaleur et l'anesthésier localement, puis la veine souche est ponctionnée à la cheville ou à la jambe à l'aide d'une fine aiguille afin d'introduire le cathéter. L'extrémité de ce cathéter envoie de l'énergie radiofréquence dans la paroi veineuse, la chauffant jusqu'à 120 degrés Celsius et provoquant ainsi la contraction et le rétrécissement du vaisseau. Pendant l'opération, la position du cathéter est contrôlée par ultrasons, ce qui permet d'éviter que le cathéter ne pénètre dans le système veineux profond et ne l'endommage par la chaleur.

Les plaies de l'aine et du creux du genou ainsi que de la cheville sont généralement suturées, les petites piqûres après l'ablation de veines variqueuses des branches latérales sont uniquement collées avec des bandes de suture.

Après l'opération, la jambe opérée est encore enveloppée d'un bandage élastique tendu sous anesthésie. Des drains pour évacuer le liquide de la plaie ne sont généralement mis en place qu'en cas d'interventions complexes ou d'opérations antérieures multiples sur les varices.

Après l'opération, l'anesthésiste vous surveillera encore pendant 4 heures en salle de réveil, puis vous sortirez ou serez transféré dans le service.

Vous pourrez à nouveau manger et boire peu de temps après l'opération. Le jour de l'opération, vous devriez déjà vous lever et - dans la mesure où la douleur le permet - bouger.

Avant votre sortie, votre chirurgien(ne) contrôlera les plaies opératoires et répondra à vos questions sur l'opération. En outre, l'enveloppe élastique sera retirée et les bas de contention de classe II, que vous aurez apportés et adaptés sur mesure, seront mis en place. Si l'opération implique une nuit d'hospitalisation, le pansement est changé le premier jour après l'opération, avec contrôle de la plaie et, le cas échéant, pose d'un drain.

Suivi post-opératoire :

Vous recevrez de notre part des ordonnances pour des pansements, des analgésiques et des injections pour prévenir les thromboses (injections d'héparine). Les injections d'héparine doivent être administrées pendant encore 10 jours après l'opération. L'application est simple et s'apprend généralement rapidement. Le personnel soignant vous soutiendra et vous guidera. N'hésitez pas à nous contacter si vous ne vous sentez pas capable d'administrer vous-même les seringues. Dans ce cas, nous nous ferons un plaisir de vous rédiger une ordonnance pour un service de soins infirmiers ambulatoires.

Les bandages de l'aine et de l'arrière du genou doivent être changés quotidiennement. Les bandages sur les petits points de suture ne doivent être changés que s'ils sont plus saturés de sang ou de sécrétions de la plaie. Les bandes de suture doivent être laissées en place si elles ne tombent pas d'elles-mêmes.

Les analgésiques doivent être pris en fonction des symptômes. Les bas de compression doivent être portés de manière constante le jour et la nuit pendant 7 jours, puis uniquement le jour pendant 5 semaines supplémentaires. La compression est un élément extrêmement important du succès de la thérapie et ne doit pas être sous-estimée ! En règle générale, la douche n'est autorisée qu'après le retrait des fils de la peau !

Les contrôles de la plaie, y compris le retrait des sutures, sont effectués dans les heures de consultation du chirurgien qui vous a opéré, généralement le 5-7e et le 12-14e jour après l'opération. Vous recevrez automatiquement vos rendez-vous avant votre sortie.

Si vous avez de la fièvre, des frissons, de fortes douleurs ou des sécrétions liquides dans la zone de la plaie dans les premiers jours suivant l'opération, veuillez vous rendre à notre clinique pour un contrôle après une brève consultation téléphonique via notre secrétariat.

Les activités physiques normales et les petits sports (p. ex. vélo, randonnée) peuvent être repris dans la mesure du possible immédiatement après l'opération. Tout ce qui n'est pas perçu comme douloureux est autorisé. Vous devez vous abstenir de tout effort physique extrême (travail physique lourd, sport, natation, sauna, etc.) pendant 2 à 4 semaines.

Les activités quotidiennes et les occupations en position principalement assise peuvent généralement être reprises une semaine après l'opération. Dans le cas d'une position debout ou d'une activité physiquement éprouvante, le temps d'arrêt peut aller jusqu'à 14 jours.

Il convient d'éviter l'exposition directe au soleil et le solarium pendant 6 semaines, car cela peut entraîner une hyperpigmentation (coloration brunâtre) cosmétiquement inesthétique dans la zone des cicatrices.

Selon la tolérance individuelle, il est possible de continuer à porter les bas de compression adaptés après la fin des 6 semaines. Il n'y a en principe pas de traitement de compression de trop et plus la maladie variqueuse était prononcée avant l'opération, plus il est judicieux de porter les bas de compression à long terme. De plus, nous recommandons le port des bas de compression lors de longs trajets en voiture ou en avion afin de réduire la rétention d'eau dans les jambes et de prévenir les thromboses.

Des contrôles réguliers par échographie ne sont généralement pas nécessaires après une opération des varices, mais comme la prédisposition à développer des varices persiste, il n'est pas rare que des varices réapparaissent, même si elles sont généralement moins marquées. Si, des mois ou des années plus tard, vous avez de nouveau des varices gênantes d'un point de vue esthétique ou problématiques (avec thromboses, inflammations, saignements), une nouvelle opération des varices ne posera aucun problème.

Éducation

En raison de l'étendue de l'éventail des soins, nous disposons aux Hôpitaux Robert Schuman d'une autorisation de formation complète pour la formation de spécialiste en chirurgie vasculaire, délivrée par la Chambre médicale de la Sarre (Allemagne).

L'Hôpital Robert Schuman est en outre un hôpital universitaire de formation de la Faculté de médecine de Mannheim de l'Université de Heidelberg (Allemagne) et de l'Université de médecine d'Innsbruck (Autriche). Dans ce cadre, les étudiants en médecine allemands et autrichiens peuvent effectuer une partie de leur dernière année d'études ("Année pratique") dans le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg.

De même, une partie de la Formation Spécifique en Médecine Générale (FSMG) de l'Université du Luxembourg peut être effectuée dans le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Kirchberg.

  • Chambre médicale de la Sarre
  • Faculté de médecine de Mannheim de l'Université de Heidelberg
  • Université de médecine d'Innsbruck
  • Université de Luxembourg